痰饮九

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后虚。脉偏弦者，饮也。

　　夫病人者，阳虚湿旺，火升作渴，饮水一多，不能消化，水停心下，内阻肺气，必暴生喘满。“凡”土虚食少而水饮多，水停心下而阻格，甚者肝气郁冲则心悸，微者肺气不降则短气。水旺木郁，则脉必弦。弦为木气，应见于左关，若两关双弦者，是水寒土湿，木气不达，乙木郁于左关而不升，甲木郁于右关而不降，此皆大下后之虚脉，若一手偏弦者，此必饮邪之偏在一方，郁其木气也，盖饮泛土湿，木气必郁，生气不畅，故见弦象。左偏弦者，饮在脾土，右偏弦者，饮在胃土也。双弦者，即偏弦之重者。微则偏弦，甚则双弦，实同原也。

论；厥阴十九，厥而心下悸者，水饮停留，阻经脉往来之路，木郁冲突也。痰饮六，肺气不降则短气。

痰饮十

脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

　　弦数者，少阳甲木不降也，相火逆升，必有寒饮郁格。冬时水旺下寒，阳气不蛰，夏而水衰，然相火升泄，下寒愈剧，皆难治也。

１　弦为木郁阳减，病寒饮者，无论数迟之讹，皆是寒义。此数为中虚上热，上数必下寒，阳减必下寒，弦数者，上热下寒也。（此弦数区别于疟病的弦数。相火升逆，脉同而病不同。）

　　弦数者，冬时之令不藏，夏时之令外泄，上热下寒，内寒更剧，故更难治。冬时寒水之藏令，弦数阳衰而不藏，则内寒越剧。夏时相火升泄之令，弦数阳泄，则内寒越剧，故弦数之脉，冬夏难治。

痰饮十一

肺饮不弦，但苦喘短气。

　　肺病痰饮，金能胜木，故脉不弦，但苦痰饮阻碍，喘促短气耳。痰饮之阻则喘促，肺胃不降则短气。

论；气郁即为饮，故不见木弦。饮病不弦，喘而短气，当也见肺脉之浮涩。气逆不能收敛也。

单论短气之证论，率先从肺入手，因肺主呼吸，而气下降，肺气不降则见短气。例如葶苈大枣汤，小青龙汤，茯苓杏仁甘草汤，橘枳生姜汤等，胸满短气相同，如果辩证模糊，先从肺论治，从痰饮治还有甘遂半夏，十枣等，若无饮者，从虚治，类如中风三，营气虚胸满短气。肝着旋覆花汤，也能论治。

痰饮十二

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

　　支饮亦饮之偏结于肺部者，故喘不能卧，加以短气，其脉亦平而不弦。

痰饮十三

脉浮而细滑，伤饮。

　　水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有悍格之象。水旺阴盛，是以脉细。

１　浮为气阻，郁格不降，浮见一沉，名曰滑，滑者，水饮阻格，气不滑利。

论；细为水旺阴盛。病痰饮时，则细解为水旺。病虚寒时，则细解为血虚。也为弦之变文。

痰饮十四

病痰饮者，当以温药和之。

　　痰饮者，水寒土湿，火冷金凉，精气堙郁所作。当以温药和之，寒消湿化，自然涣解。盖土不得火，湿气滋生，此痰饮化生之原也。土湿则上不能生金，痰凝于心胸，下不能制水，饮聚于肠胃，肺冷故气不化水，熏蒸而为痰，肾寒故水不化气，停瘀而为饮，是以当温也。

１　病痰饮者，“当”以温药和之。此为一定之理，此为痰饮论治大纲。也就是说，痰饮者，是湿寒之病也，当以温药，温湿寒里虚也。

论；当以温药和之，是一定之理，更是说明痰饮之病，是属湿寒也。又有急则治其标，泻其实者，类如十枣，甘遂半汤，又有外感治表里证者，小青龙，麻*厚朴汤等，当知变证变法。

　　对比*家，当利小便，也有泻下茵陈汤。对比水气，发汗与利小便，也有腹大满急者，可下之。只是说明大法而已。一见痰饮咳嗽，就是止咳化痰，而不知中气，实为没有深学*师之过。有的人在网上吐糟《四圣心源》，咳嗽怎么就成了肺胃之病，还拿出《内经》理论，五脏六腑皆能令人咳之论，有板有眼的反驳。此不学*师悬解二书之过，系统理论讲的太细，又读不懂了。《内经》的理论，仲景提炼出来，*师注解出来，比较详细。五脏六腑皆能令人咳，就是五脏六腑，皆可致肺胃之气逆，肺胃上逆，则见咳嗽。

痰饮十五

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

　　心下有痰饮，停瘀胃口，土湿木郁，胆经莫降，故胸胁偏支胀满，目珠眩运。以君相同气，甲木失根，君火亦腾，神*浮荡，无所归宿，是以发眩。目者神*之开窍，故眩见于目。苓桂术甘汤，术、甘，补中而燥土，苓、桂，泻水而疏木也。

１　湿盛胃逆，肺气不降，手太阴肺气，不化足太阴之湿，则肺中精气，化为痰涎败浊，停于胃口胸膈，壅碍胆经不降，则胸胁支满，胆木不降，则见目眩。茯苓泻脾肾之湿，白术甘草，补中而燥土，桂枝利尿而疏木。

论；同为胸中有痰饮，茯苓杏仁甘草汤为胸痹气窒短气；茯苓甘草汤心下有水而悸；在痰论痰，二汤参考。重点土湿而生痰饮。苓桂术甘汤，泻湿建中，疏木通经，脾胃升降，气能化饮。此没有一味化痰止咳药。

痰饮十六

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。方见“消渴”。

　　土湿胃逆，肺气不降，则见短气而有微饮，“当”从小便去之，利小便而泻水也，水去土燥，则肺气敛降也。苓桂术甘汤主之。肾气丸也主之。肾气丸，是益肾气以化水气也。

论；三阴之郁，风木失和，疏泄不及，小便不利也。肾气丸之地*，滋风木枯燥，减脾肾之贼，利小便以泻湿。提纲言微饮，微饮可用，不可久用，重者忌用，因地*助湿。

　　肾气丸，微饮者用之，消淋者用之，虚劳腰疼者用之，一方治而多病也。但要当知，水气篇之论，病轻者偶效，治痰饮者，当知微饮可用，利其小便也。

痰饮十七

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

１　留饮在下，故脉伏而欲自利。若利反快，是留饮下行，此留饮是滋濡肠胃之水气也。水气下行，则心下稍觉松软宽快，而心下又续坚满者，此为留饮欲去而伏留难去也。甘遂半夏之，涤荡胸膈之留饮。

２　病者脉伏，是水下旺而气郁，痰饮上停而脉伏不出。上下俱有水气，故气郁不出。气郁疏泄，故欲自利，利反快者，是留饮之在下者，心下续坚满者，是留饮之在上者，伏留难去也。

３　甘遂攻水之烈，忌甘草之缓，故用一枚。甘草缓其遂水之猛与速下之力，非只培土，若利反快，下之太速，只泻肠胃之水，而胸膈伏留之饮仍不能去，反损伤津液而泄阳，（若是水气腹胀脉沉绝，用甘遂泄下遂水，必不用甘草之缓也）甘草能缓甘遂之药性，故二药相反，甘草培土建中，能和百药，解百药之*。

　　甘遂无*，因其攻饮遂水之力甚大，少少用之，即可大便滑泻，下利如水，故用甘草一枚缓其药性。（此又类发汗，徐徐汗出，则风湿俱去）蜂蜜滑肠而行水，此滑肠是泄水而不伤津，不加蜂蜜则伤津，加了蜂蜜则滑肠，还可以涤痰。亡津即*师伤真气之义。故甘遂遂水，少少用之，又伍甘草，减缓其力，不知者，用量过大，滑泄不止，即伤真气，伏留之饮，也不能去。如若畏而不用，又毁其良药良方。甘草多用，则甘遂无用，甘草是缓，甘遂是烈，以缓其烈性，是此相反之义。

论：张锡纯，自服甘遂，品验药力，少少服之，即大泄不止，知其力大，故言，凡用甘遂，不可连服，必须膈日。

３　心下坚满之证，是留饮阻遏，甲木郁结也。此与太阳百二十六，十枣汤证，太阳百三十二，瓜蒂散证，心下坚满，胸中痞硬是一理，皆是水阻甲木。心下有水，甲木不降则坚痞，乙木不升则冲悸。

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