条文：65

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

本证为火虚于上，水蓄于下。少阴心肾，一水一火，心火下温，肾水不寒；肾水上济，心火不亢，谓之心肾相交，水火既济。假心阳上虚，不温肾水，则肾水下寒，欲上凌心火，可诱发奔豚，故用桂枝、甘草温通心阳；重用茯苓淡渗利水，且可宁心；又加大枣健脾益中，崇土防水。本方不唯用于脐下悸动，凡属心阳上虚，肾水下停之证，皆宜使用。

----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）大枣十五枚（擘）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

这个也由于气上冲。同时发汗而里头有停水的话，只是发汗不行。前面桂枝去芍药加茯苓白术汤那一条可以参看。这一段也就是这个情形：底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，这时候非利小便才能解表，这时候发汗就错了。所以发汗之后一—这个病不是不可以发汗的，表病嘛——马上就出来了“其人脐下悸者”，脐下就是关元膀胱部位，脐下这个地方跳，这就是水之欲动的应征。“欲作奔豚”，这就要发作奔豚证了。奔豚是怎么个情形呢？这是《金匮要略》上的病名，说这种病“气从少腹上冲胸咽，发作欲死”。这种往上冲，人当时就是受不了，发作起来人简直 ，可是“复还止”，一会儿就下去，下去则人就像好人一样，定名叫奔豚病。这一段后头给定了名堂，说这是肾气往上来。（我认为）其实也不光是肾气，哪儿光是肾气呢。奔豚不一定得有水，后头就有了，桂枝加桂，那光是气上冲。只是气上冲，那也是奔豚，携带水上冲也是奔豚。

这个就是由于误发汗而使人虚损的病。那么这应该利水表自解，就是解表的药里头合用利尿的药，表自然就解了。你要是不知道这个（合用的道理），就用发汗药，激动里饮，那是病变百出。

我们方才讲了，由于发汗导致气上冲，气上冲也能诱导着水往上冲，所以脐下悸也是个预兆，这就是水伴着气要往上来了，所以它搁个“欲作奔豚”。就是真正发作奔豚，这个方子（苓桂枣甘汤）也好使的。只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其气冲——桂枝甘草，苓桂枣甘汤也是含有桂枝、甘草的方剂了，另用茯苓、大枣以利水。大枣这个药也祛水，你看十枣汤不搁甘草，搁甘草不行，甜药里头唯独大枣利水，一般甜药都不利小便，所以甘草不行（不利水）。

苓桂枣甘汤中桂枝虽然也用四两，甘草也用二两，（但）这个方剂可不同于上个方剂（桂枝甘草汤）。上个方剂（桂枝甘草汤）是顿服，这个（苓桂枣甘汤)是煮取三升，一回服一升，分为三剂，量就不大了。这个（苓桂枣甘汤)我们现在用，桂枝就是四钱，这个（苓桂枣甘汤）心的悸动不像上边（桂枝甘草汤)那么厉害。那么这个方子（苓桂枣甘汤）就是桂枝甘草汤证，（见）小便不利，脐下悸，就可以用这个方子（苓桂枣甘汤）。真正奔豚，脐下悸或者腹挛痛，这个方子（苓桂枣甘汤）也好使，大枣也治肚子疼，也治挛痛。这个方子煎法用甘澜水。什么叫甘澜水呢？底下有个注解，“作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。这是古人的一个看法了，（因为病机是）水往上攻，水化气总是用甘澜水好。其实现在这个方药谁也不这么做，用不着，就用普通的水煎就行，这是古人的这么一种（古法）。古人的方剂里有一些语言习惯，认为甘澜水比较好，它在水的上头，是泡，使水化气呀，这个（甘澜）水好，其实不然的。

这一段讲的是误发了停水、蓄水之人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你发这样人的汗可不行。我们遇到里头有水饮，在上头这类的（条文已经提到)，像小青龙汤心下有水气，表不解，如果小便不利、膀胱蓄水，那非搁利水药不可。谈到心下有水气，得去心下的水。心下的水呢？当然是用半夏、干姜、细辛这类的温性药，不然的话这病也好不了。

这个地方讲得都很好，可以帮助我们临床，像咱们临床遇到一个感冒，小便不利，这时候若发汗可就白发汗了。这种情况我们在临床上常遇到，患者有泌尿系感染，同时也有感冒，这时你别管他感冒，你就给他吃猪苓汤治他泌尿系感染就对了。这个（里有水）解了，感冒也解了。你这阵儿要发汗准错，这常见，要注意。泌尿系感染就是撒不出尿来，一次撒一点，次数挺多，量却不多，窝臊子（疑为“尿道里”之意）挺疼，里面也有热。水不行，发汗没用。

--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

这一条论述心阳不足，镇摄无权，欲作奔豚的证治。

“奔豚”是一个证候名。《金匮要略?奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下向上游走，如豚之奔，其气所过之处，会出现许多症状。如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲仆地。一旦气下去了，则诸证尽失。这个病时发时止，呈阵发性发作，间歇期则多无所苦，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。

所谓“豚”，就是指小猪。以豚命名，一是说气的上冲有如小猪奔跑，一是因为豚为水畜，借以比喻水气上冲为患。因为常突然发作，所以就有“奔豚”之称，比喻其气上冲如怒豚之奔。脐下悸是奔豚病发作的前驱症状，也即“欲作奔豚”，是水与气相搏于脐下，欲上冲而未冲之证。在生理情况下，心为五脏六腑之大主，为阳中之太阳，坐镇于上，普照于下，使下焦水气安伏不动。脾为中土，运化水湿，像堤坝居中，可保护心阳不被下焦水寒之气所犯。如果过汗损伤心脾之阳，或素体心脾阳虚，心阳不能坐镇于上，脾土不能守护于中，下焦水寒之气就可能蠢蠢欲动，乘机上干而表现为脐下悸动。应当治以苓桂枣甘汤温阳伐水降冲，防患于未然。

茯苓桂枝甘草大枣汤以桂枝甘草汤为基础方，辛甘合化为阳，以补心阳乏虚。茯苓甘淡，健脾气，固堤坝，利水邪，行津液，还可安*魄，养心神。用量达到半斤，又将其先煎，目的就在于增强健脾利水的作用，以制水于下。大枣健脾补中，使中焦气实，堤坝坚固，以防水气上泛。由于是水气为患，故用甘烂水而非普通水煎药，以防助邪之弊。甘烂水，也叫“甘澜水”或“劳水”。据考证，《内经》中的半夏秫米汤也是用这种水煎药。

--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》

茯苓桂枝甘草大枣汤运用

ー、奔豚

刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑，乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：

茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚。用甘澜水煮药。

仅服3剂，则小便畅通而病愈。

[《新编伤寒论类方》：]

按语：

此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃因心阳上虚，坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。

二、心悸

李祥舒医案：*某某，男，43岁，年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治。观面色?白，精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。

处方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚。1剂3煎，日3服。

服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。

[北京中医杂志，(4)：44～45]

按语：

汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虛损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。

三、失眠

胡希恕医案：张某，女，65岁，年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：

茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。

服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。

[《经方传真》：60]

按语：

凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。

四、腹痛

刘景棋医案：王某某，女，38岁，年2月14日初诊。少腹跳动疼痛已四五年，经常出现脐下跳动，夜间加剧，有时感到有气自脐下上冲至胃脘部，则胃脘部剧痛出冷汗，过一时许方止，每天发作数次，纳呆，消瘦，全身无力。检查发现关元穴有压痛，屡治不愈。五年前有过痢疾史，现大便时干时稀，脉左右滑。辨证：冲气犯胃。治则：降冲和胃。服苓桂甘枣汤30剂，脐下跳动和胃脘疼痛消失，关元压痛亦消失。疗后三月复查，纳增，体重增加，体力倍增。

[《经方验).：]

按语：

本案奔豚证以腹剧痛为主要表现，以苓桂甘枣汤利水降冲，则虽不治痛而痛自止矣。

----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》