今天学习一下甘麦大枣汤治疗脏躁的经验。

甘麦大枣脏躁愈/邹孟诚

脏躁一症，首见于《金匮要略》，皆由忧思日久，子脏枯燥，心火炎上，神明不宁而成。与癫狂之气郁痰凝，心肝火炽者迥异，因而治疗之法，亦当有别于癫狂。仲景之甘麦大枣汤，实为治疗脏躁千古不易之良方，据患者所现之脉症，增益药味，投剂得当，如响斯应。爰录二：例于下：

例一　某局女会计宋某，年三十许，于年初，忽病哭笑无常，每日必发多次。发作之时，时而悲泣，伤感不已；时而喜笑怒骂，亲疏不避；时而欠伸频作，有若神灵所附。约一小时后，或作喜笑，或不笑，继则谴然自释，重归平静。清醒后与常人无少异，亦能治理账务。曾屡往某精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，已治数月不应。余往诊时，病正发作，所见一如上述。病止后诊其脉弦而绌，舌质干红，苔薄白。此症显然是《金匮》之脏躁，仲景曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”正与此例病情相符。即以甘麦大枣汤加入养血柔肝、宁心安神之品：

淮小麦30g　甘草4．5g　大枣7枚当归9g　炒白芍9g　柏子仁9g　太子参9g　炒竹茹4．5g　炒枣仁9g　茯神9g　合欢皮15g　

服五帖，病由日发数次，减为五日内仅发两次，服至十帖，诸症悉蠲。数年后，邂逅其全家于中山公园，云愈后一切安然。

例二　某局严科长之妻，年近半百，素患冠心病，失眠经久，睡去则恶梦频仍。年初春，与澡堂服务员发生口角，有理而受屈，遂精神失常。语多而无伦次，见人辄讲述其事，终日喋喋不休，夜眠则惊惕常作，此外别无他症。已服精神专科镇静药，半月不应，邀余治之。余诊其脉细软带滑，视其舌质淡，苔则薄白。余推究病情：据其年龄已在更年之期，经汛濒临断绝，阴阳本易错乱，加之脉细舌淡，气血亏乏。口角斗气，致使肝失条畅、心神受激而病发矣。论其见症，虽与上例迥然不同。而其病机实相类似。所不同者，前例兼见阴伤血燥，此则伴有心肝阳亢。爰疏一方：

淮小麦30g　炙甘草9g　大枣30g　石菖蒲6g　炙远志6g　珍珠母30g　龙齿12g　丹参9g　竹茹4．5g　

上方服二十余帖即释然病解，至今已二十余年，乍见之下。俨然一龙踵老妇矣。虽仍体弱多病，而此症终未复发。

上述两例病案中， 例之症状与《金匮要略》所述较相类似，对余之诊断与用药必无异议，而第二例则不然，其见症仅见多语及夜寐不安，而仲景原文中并无此症状，如何可作脏躁论治?关于脏躁之症状，余公侠医师在“从临床体会谈谈甘麦大枣汤的应用标准”一文中，作如下五点归纳：(刊于《江苏中医》年第8期)

1．患者言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者。

2．心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁走样者。

3．汗多，口干，不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者。

4．怕一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者。

5．腹诊右腹肌挛急，或右胁下脐傍拘急，有结块者。

以上症状，不必悉具。本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁等，则效果更佳。

盖脏躁之病因，无非五脏阴液之不足，“喜悲伤欲哭”乃肺金津虚而然。“数欠伸”是肝肾之虚而见周身疲惫。心肝血虚则神乱“如有神灵所作”。今患者因兼肝阳微亢、心气激越而致多语，梦扰，正在本证范围之内，尚未越出雷池也。故以甘麦大枣汤加味治之竟收药到病除之效。

看黑板划重点：

仲景之甘麦大枣汤，实为治疗脏躁千古不易之良方，据患者所现之脉症，如有以下5点表现，皆可使用：

1．患者言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者。

2．心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁走样者。

3．汗多，口干，不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者。

4．怕一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者。

5．腹诊右腹肌挛急，或右胁下脐傍拘急，有结块者。

以上症状，不必悉具。本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁等，则效果更佳。

文章内容部分摘自《三十年临证探研录》，上海科学技术出版社出版，作者/邹孟城。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

专病专方系列——治中风专方：陈氏柴牡三角汤

伤寒大家刘渡舟老先生讲伤寒之水气上冲及苓桂剂的证治

乳腺增生莫要慌，别急着动刀切除它（专病专方系列——陆氏小叶增生方)

没有胃口，不想吃饭——试试刘渡舟前辈的促进食欲方

专病专方系列——治痹症（腰腿关节痛）方：姜氏地乌蠲痹汤

为什么要重视专方——请听岳美中是怎么说的

专病专方系列——治蛋白尿效方：姜氏黑大豆丸

逆转肝纤维化及肝硬化的中成药——扶正化瘀胶囊的前世今生

专病专方系列——盆腔炎效方：王氏银甲丸

胃溃疡的福音，如何不吃药，不打针也会好——你只需要这样吃美食

中医前辈介绍系列：出道即 ——且看曾经上海滩年轻小中医陈存仁成长之路

专病专方系列——治咳效方：姜氏截咳方

专方专病系列——治哮喘效方：姜氏截喘方