甘麥大棗湯

甘麦大枣汤是经典的脏躁病方，传统的安神养心方，具有止哭泣、止躁动、止汗、缓急的功效。现代研究提示能抗抑郁、改善睡眠、镇静等。适用于神情恍惚、喜悲伤为特征的精神心理疾病。甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。（《金匮要略》）妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。（二十二）炙甘草10～0g，淮小麦或浮小麦30～g，红枣10g。以水0mL，煮取汤液mL，分～3次温服。脏躁，喜悲伤欲哭者。消瘦，面容憔悴，缺乏红光，贫血貌，女子多见，儿童也可见；神情恍惚，言行失常，无故悲伤，易于落泪，或哭叫无节，易疲乏，呵欠频作，大多有受惊吓，或情感受挫等诱因；或头昏心悸，或失眠多梦，或盗汗自汗，或抽动痉挛等；全身肌肉紧张，或四肢僵直，或腹直肌多拘挛如板状，但亦有软弱者；饮食如常，腹部无不适，喜甜食；舌淡红苔光，脉虚细。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以精神恍惚、喜悲伤、急躁为表现特征的疾病，如抑郁症（A）、焦虑症（A）、强迫症、创伤后应激障碍、精神分裂症、躁狂症、神经症、更年期综合征、小儿夜啼证等。（）以自汗盗汗为表现的疾病，如病后自汗、植物神经功能紊乱等。（3）以抽搐、肌肉痉挛为表现的疾病，如痉挛性咳嗽、胃肠痉挛的腹痛（B）、癫痫、面肌痉挛、抽动症、小儿多动症等。附录：本书循证医学证据强度标准（1）不定愁诉甚多，脉细者，加百合30g。（）脐腹动悸，自汗，乱梦多者，加龙骨15g，牡蛎15g。（3）恍惚不安、失眠盗汗、头痛者，合酸枣仁汤。（4）焦虑不安、心悸多汗、脐跳者，合柴胡桂枝干姜汤。（5）胸闷、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。（6）焦虑惊恐不安、失眠多噩梦者，合温胆汤。（7）舌红、憔悴、皮肤干燥、月经量少者，合百合地*汤。方中甘草用量较大，可能有反酸、腹胀及浮肿、血压升高等副作用。相关阅读：甘麥大棗湯婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（6）甘麥大棗湯方：甘草三兩　小麥一升　大棗十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦補脾氣。本条论述脏躁的证治。脏躁是因脏阴不足，虚热躁扰所致。一般表现为精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力，常伴有心烦失眠、情绪易于波动等。本病初起多由情志不舒或思虑过度，肝郁化火，久则伤阴耗液，心脾两虚所致。甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。方中小麦养心安神，甘草、大枣甘润调中而缓急。脏躁原文未指明为何“脏”，对此注家解说不一：如《医宗金鉴》认为脏即心脏；曹颖甫认为是肺脏；沈明宗、尤在泾、唐容川等认为是子脏；陈修园则认为五脏属阴，不必拘于何脏。以陈氏之说较为全面，可参之。（1）脏躁的临床主症为情志不宁，如无缘无故地悲伤欲哭，其次是体倦、数欠伸。（）治疗脏躁应该运用甘润之品，因其能“滋脏气而止其燥也”。脏躁病多见于妇女，亦可见于男子。临床常用本方治疗神经精神疾患，如神经衰弱、癔病、更年期综合征、精神分裂症等。还可治疗小儿盗汗、夜啼、厌食等。其中小麦用量宜大。临床上本方常与百合地*汤、酸枣仁汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤、六味地*汤、温胆汤等方联合应用。

邓某，女，3岁。症状：头昏冒，喜欠伸，精神恍惚，时悲时喜，自哭自笑，默默不欲食，心烦失眠，怔忡惊悸，多梦纷纭，喜居暗室，颜面潮红，舌苔薄白，脉象弦滑。诊断：子脏血虚，受风化热，虚热相搏，扰乱神明。疗法：拟养心缓肝法，宗《金匮》甘麥大棗湯与百合地*汤加减。粉甘草18g，淮小麦1g，大红枣10枚，炒枣仁15g，野百合60g，生牡蛎30g。水煎服，日服剂。数剂见效，0剂痊愈。（赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民卫生出版社，.）

甘麥大棗湯

婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（6）

师但言妇人脏燥而不言何脏，然病情方治可知也。肺主悲，亦主哭，悲伤欲哭，病当在肺。凡人倦则欠伸，精神强固则否，所以数欠伸者，脾阳不振而中气怠也。凡人饮食入胃，由脾气散津，上输于肺，脾精不能运输，则肺脏燥。肺阴虚，则主气之脏窒塞，故悲伤欲哭。方后别出“亦补脾气”四字，可知病机专属肺脏矣。方用甘麦、大枣，专取甘味之药，俾脾精上输于肺，肺阴既充，则下足以贯注百脉，外足以输精皮毛，内外调达，气机舒畅，略无抑郁不和之气，悲伤欲哭之证，乃可不作。曰如有神灵者，甚言不能自主也。

甘麥大棗湯

婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（6）

胡希恕注：脏躁指心脏而言，此病当与前文五脏风寒积聚篇中“邪哭使*魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，*魄妄行”一段相参。其人忐忑不宁，呵欠不止，喜悲伤欲哭，如有神灵所作，皆为血少心气虚而*魄不安之象，当以小麦补其心气不足，并以甘草、大枣甘药缓其急。本方不仅可治妇人悲伤欲哭，还可治疗儿童夜间啼哭不止，但所治者必为虚证，实者服此方则夜不成寐。冯世纶解读：本方证当属太阴病证。三药皆味甘缓急之品，主在温中养胃以生津血，故治津血虚的精神失常而急迫者。亦用于小儿虚性呵欠症。甘麥大棗湯婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（6）妇人脏躁，脏属阴，阴虚而火乘之，则为燥，不必拘于何脏，而既已成燥，则病证皆同，但见其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病；又见其数欠喜伸，现出肾病；所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾是也。以甘麥大棗湯主之。此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也。其色赤，得火色而入心，其气寒，乘水气而入肾，其味甘，具土味而归脾胃；又合之甘草，大枣之甘，妙能联上下水火之气，而交会于中土也。（編後：曹穎甫前輩主張臟燥為肺燥，胡希恕前輩主張心臟，馮世倫老師主張為太陰病證，陳修園主張，臟屬陰，陰虛而火乘之，則為燥，不拘於何臟。個人更傾向於，陳修園前輩的觀點。僅供參考）

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本文摘自《经方使用手册》（第4版）

作者/*煌。编辑/刘继芳

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