影视剧里常有这样的镜头：年轻女性，忽然以手掩口，恶心欲呕，这是导演用镜头语言告诉大家，她怀孕了。

女性在怀孕早期，出现轻微的恶心呕吐、头晕倦怠，多属正常，本不作病论。

但是有的人妊娠呕吐反应很大，食入即吐，浆水不入，而且持续时间长，这就直接影响了孕妇的健康与胎儿的发育，中医称之为“妊娠恶阻”。

妊娠恶阻产生的原因

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中医认为妊娠呕吐是冲气上逆、胃失和降的表现。气向上冲逆，带动胃中的食水一起向上，而出现恶心作呕。

出现妊娠恶阻怎么办？医圣张仲景在《金匮要略》中为我们指出了方向：

《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》 条:“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。於法六十日当有此证”

这一条讲的就是仲景用桂枝汤来治疗妊娠恶阻。

桂枝汤是大家熟悉的一张方子。我们常用它来治疗太阳表虚类型的感冒，当患者有“头痛发热、恶寒、汗出、鼻鸣干呕、脉浮缓”等症状时，就可以喝桂枝汤，喝完药还要喝一碗热稀粥，以助发汗。汗出来了，感冒就好了。

《伤寒论》曰：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”

不过在这里，桂枝汤不用来治疗感冒，而用来治疗“其人渴，不能食”为主要症状的妊娠反应。其人渴说明津液已有不足，不能食说明了出现了恶阻的症候。“无寒热，名妊娠”六个字，说明不是外感，而是妊娠。

根据条文，这位妇人“得平脉”，说明没有表证，但是“阴脉小弱”。脉轻取为阳，沉取为阴。沉取小弱，说明此人气血不足，多见于脾胃虚弱之人，所以平素气血生化不足，营气不足、营卫失和。

图源：pixabay

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如何应用桂枝汤治疗妊娠恶阻？

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从《金匮要略》中我们可以推测出仲景的观点：脾胃虚弱、营气不足、营卫不和可导致妊娠恶阻。中医认为人的身体有营卫二气，营气行于脉里，卫气行于脉外。健康人营卫和调，相偕而行，营气虚则营卫失和。

桂枝汤治疗的就是脾胃虚弱、营气不足兼营卫不和类型的妊娠恶阻，因为桂枝汤正是一张能够调整脾胃、滋津养液、调和营卫的好方子。

近代经方家曹颖甫在《经方实验录》一书中说：桂枝汤者功能促进血运、温和肠胃者也。此二事也，适犹国家之整饬*旅、筹备钱粮然。夫*旅张、钱粮足，可以御外侮。然而欲消内患，亦莫不赖此。是故胃肠温和、血运畅行者，既可以消内病，更可以却外邪，所谓进可以攻、退可以守者是也。

桂枝汤不仅能滋养营阴，调和营卫，还可降逆平冲。气不冲逆，则胃和胎安。妊娠恶阻之人常伴有不同程度的畏寒和腹痛，服用桂枝汤后，不仅妊娠恶阻可愈，畏寒和腹痛亦可随之消退。

需要注意的是，桂枝汤所治妊娠恶阻病应既无明显寒象，又无明显热象者为宜。对由明显的胃虚寒引起的妊娠恶阻，出现呕吐剧烈、呕吐清水痰涎等症状，则应用干姜人参半夏丸治疗。

对兼有明显热象的妊娠恶阻，可以用桂枝汤加竹茹、*芩，而对于怒气伤肝导致的冲气上逆，则可用桂枝汤加柴胡、枳实、半夏平肝降逆。

图源：pixabay

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医案一则

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赵某，女，28岁，护士。受孕两个月余，恶闻食臭，每食入口则吐，胸闷心烦，时吐痰涎，色白质稀。脉细缓，苔薄白，舌质淡。证属胎气上逆，胃失和降，拟用桂枝汤调和阴阳，降其逆气。

桂枝5克，白芍5克，生姜10克，炙甘草5克，大枣10克

每天水煎服1剂，连服3剂。旋后以灶心土煎水当茶而巩固疗效。

选自《当代名家论经方用经方》

声明：本系列文章仅用于学习交流，非专业人士用药前请找医生进行详细辨证，请勿自行服药。

THEEND

作者：玄圃小拙

从事中医的临床与教学。探索究竟，朴素天真，用简单的世界观活出欢喜，喜欢读书、孩子和旅行。

排版：师师

审核：小郭

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